済生会共同治験ネットワーク
会社名 必須
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担当者名 必須
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電話番号
試験名(プロトコル名)
ご用件 必須
—以下から選択してください—治験実施可能性調査依頼(秘密保持契約を締結済みの方)治験実施可能性調査依頼(秘密保持契約を締結していない方)手続き等についてご質問その他
以下の資料をアップロードしてください。
・試験概要 もしくは プロトコル ・選定に必要な質問表(調査用紙) ・その他の関連資料
以下の項目にご回答ください。
試験薬の開発状況および日本・他国承認状況について教えてください。
入院が必須となる検査・診断の有無について教えてください。
最低目標症例数(選定目安等)について教えてください。
調査時に注意すべき、選択・除外基準および必要設備について教えてください。 ※試験概要、調査票等で明確になっている場合は不要
選定時に、御社が重要視する点や、御社選定基準等があれば教えてください。
秘密保持契約の締結をお願いいたします。 御社雛形をアップロードしてください。
お問い合わせ内容 必須[group group-2b clear_on_hide inline] ※秘密保持契約の雛形がない場合はその旨記載してください ※記載できる場合は、調査内容(対象疾患、調査期限など)について簡潔に記載してください[/group]
個人情報の取り扱いについて同意し、上記の内容で送信する
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社会福祉法人 恩賜財団済生会本部 共同治験事務局
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社会福祉法人 恩賜財団済生会本部 共同治験事務局 TEL : 03-3454-3311 / FAX : 03-3454-5576