鼻血のしくみ

古代ギリシアの医師・ヒポクラテスの時代、「鼻血」は身体の中の悪い体液が、鼻を通じて排泄されるものと考えられていたそうですが、現在は異なります。鼻の穴の皮膚と粘膜が移り変わるところに、「キーゼルバッハ(Kiesselbach)部位」という細く小さな血管が集まる部分があります（図1）。鼻血の多くは、空気の乾燥や鼻炎などで鼻の粘膜が弱くなって傷つき、この細く小さな血管が破れて起こるものです。

※図1：鼻腔への血管分布

鼻血の原因

原因はさまざまですが、症状は10代以下と60代以上に多い傾向があります(表1)。子どもの場合は季節とはあまり関わりなく起こりますが(表2)、大人は乾燥する季節(12月頃)や、気温の変化の大きい季節(3~4月頃)に起こりやすいです(表3)。

表1：年齢・性別ごとの発症数

表2：月ごとの発症数(12歳以下)

表3：月ごとの発症数(50歳以上)

子どもにとっての原因の多くは鼻炎や湿疹、鼻をいじる癖や外傷、夏場ののぼせなどであり、鼻の粘膜が弱っている状態で起こります。一方、大人は高血圧、糖尿病、肝臓の病気、血栓症などの治療に使われる血液の固まりを抑える薬(ワルファリン)や、血小板のはたらきを抑える薬(アスピリン)などの内服、妊娠や月経、鼻の中にできた腫瘍など、血管が破れやすい状態や出血が止まりにくい状態に起因する、鼻以外の全身的な問題です。

注意すべき症状

鼻血の量と時間、頻度に注意が必要です。

注意すべき鼻血の症状
・量：洗面器いっぱいほどの量が出る
・時間：30分以上止まらない
・頻度：すぐに止まるが、数時間後や数日後に何度も繰り返し出血する

「応急処置のポイント」のような鼻血を止める方法をしているにも関わらず、大量に出血する場合や長時間止まらない場合は、動脈からの出血の可能性が高く、専門的な処置を必要とします。また、出血を繰り返す場合は血が止まりにくい状態(全身的な問題)や、鼻の中にできもの(良性や悪性の腫瘍)ができている可能性があるため、耳鼻咽喉科医の診察を受けることをお勧めします。

最後に、このコラム作成にあたり、鼻出血の貴重なデータの使用を快く許可していただいた新潟市 空港前クリニックの川﨑 克先生に深謝いたします。