「ロボット支援手術」とは？

がんの3大治療は外科手術、化学療法(薬物療法)、放射線療法です。このうち例えば腹部の外科手術であれば、開腹手術と腹腔鏡(ふくくうきょう)手術があります。近年注目の「ロボット支援手術」は腹腔鏡(内視鏡)手術の一種で、医師がロボットを操作して行なう手術です。

●最新機器「ダビンチXi」

現在最も普及している手術支援ロボットは90年代にアメリカで開発された「ダビンチ」。最新機器の「ダビンチXi(エックスアイ)」は第4世代です。医師が4本のアームを遠隔操作し手術を行ないますが、モニターには高画質の3次元立体画像が映し出されるため細部まで鮮明に見え、拡大も自由自在。アーム先端に装着した器具・鉗子(かんし)には手首のような関節機能があり、人の手や指では不可能な曲げ方や回転も可能で、より深い場所で精緻な作業を行なうことができます。

手術支援ロボット「ダビンチXi」のシステム

アームの先端には3Dカメラが取り付けられている

医師は操作部のモニターで3D画像を見ながら手元のレバーで4本のアームを操る

ロボット支援手術の技術を動画でチェック！
横浜市東部病院では、ダビンチのアームの動きや折り鶴が折れるなど、驚きの手技を動画で紹介しています。

ロボット手術の全貌を解説編

手技公開 デモンストレーション編

どんな病気でもロボット支援手術ができるの？ 費用は？

患者さんの状態やこれまでに受けた手術などによりますが、まずは担当医や十分な手術実績のある医療機関に相談して、自分のケースがロボット支援手術の対象になるかを確認しましょう。

●保険適用の対象疾患

ロボット支援手術で健康保険適用される疾患は以下です。

前立腺がん、腎細胞がん、膀胱がん、腎盂がん、尿管がん、副腎腫瘍、腎盂尿管移行部狭窄症、食道がん、胃がん、大腸がん、直腸がん、膵体尾部腫瘍、膵頭部腫瘍、肝臓がん、良性子宮疾患、子宮体がん、骨盤臓器脱、肺がん、縦隔腫瘍、心臓弁膜症

※ただし、厚生労働省が定める施設基準を満たしているかどうかで、医療機関ごとに実施している手術の種類が異なります。

●費用

保険適用で手術を受ける場合は、自由診療時の負担額からは大幅に下がり、通常の腹腔鏡手術とあまり変わりません。また、患者さんの年齢や収入、健康保険制度によっても負担割合が異なります。高額療養費制度を利用すれば、負担額はさらに下がります。
→前立腺がんの場合、70歳未満・保険適用による3割負担で45万円程度(高額療養費制度で10万円前後)が目安。

Q: 停電やシステムダウンしないの？

A: 当院では約1500件の手術実績がありますが、今まで手術続行不可能になった例はありません。停電の場合はバックアップ電源があり、仮にシステムダウンが起こった場合でも、開腹手術に切り替えるため続行可能です(ロボット支援手術が続行不可能なシステムダウンの可能性は、海外の報告によれば0.05～0.4％程度)。

従来手術とロボット支援手術の違いは？

前立腺がんを例に、開腹手術、腹腔鏡手術、ロボット支援手術それぞれの違い(メリット・デメリットなど)を下記にまとめました。

●開腹手術、腹腔鏡手術、ロボット支援手術の違い(前立腺がんの場合)

Q: 従来手術と比べてどのようにやりやすくなったの？

A: 腹腔鏡手術は難易度が高い手術ですが、ロボットを使えば安全で精度の高い手術ができます。例えば、血管が複雑に交錯して見えづらい場所や、手が入りにくい狭い箇所でもアームが自在に動き、手ブレ防止機能もあるため、周囲の血管や神経を傷つけるなどのリスクが減ります。縫合も素早くできるので時間短縮になります。

最大のメリットは高精度の安全性とQOLの向上

ロボットというと無機質なイメージがありますが、動かすのは人。そしてロボットのアームは人の手より関節の動きに制限がありません。3本のアームが助手の手の代わりとなり、自分の意志のままに動かせます。カメラを装着した4本目のアームは向きや角度も自由に変えられるので、従来はできなかった横からも患部を覗くことができます。

ロボット支援手術は難易度が高い手術ほどその効果を発揮します。傷口が小さく出血も少ないため、身体への負担が少なく、術後の回復が早い。また術後の合併症も起きにくく、機能温存もしやすい、そしてがんの取り残しも少ない。つまり、患者さんのQOL(生活の質)向上につながります。

「私たちも精度と安全性が高い手術を安心して行なえるので、そのよさを広く一般にも知ってもらいたいと考えています」。